下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助A.血总T3、T4升高

　　参考答案：A

　　参考解析：[考点]妊娠甲亢的诊断。血总T4是指T4与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行，故诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。

　　参考答案：E

　　参考解析：[考点]甲状腺危象的临床表现。甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。

　　参考答案：B

　　参考解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括甲状腺肿型（桥本甲状腺肿）和甲状腺萎缩型。Graves病、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎均属于自身免疫性甲状腺病，慢性甲状腺炎是器官特异性自身免疫病。1型糖尿病亦属于特异性自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，属非特异性自身免疫性疾病。故本题选B。

　　参考答案：C

　　参考解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助检查包括抗甲状腺抗体、吸131Ⅰ率、TRH试验、甲状腺核素扫描等。甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高，是最有意义的诊断。50%的患者发生甲减，血清FT3、TT4降低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床型甲减，即FT3、TT4正常，TSH轻度升高。疾病晚期131Ⅰ摄取率减低。甲状腺扫描分布不均，可见冷结节。故本题选C。

　　参考答案：C

　　参考解析：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及震颤。

　　问题补充：

　　1.[单选题]患者，女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h应首先考虑A.甲状腺左叶出血 B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 C.Graves病 D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎ABCDE

　　参考答案：A

　　参考解析：血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。血清TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。TSH增高是原发性甲减最早表现。

　　问题补充：

　　1.[单选题]患者，女，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次／分钟。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是A.TSH、FT3、FT4 B.抗甲状腺抗体 C.甲状腺B超声 D.甲状腺吸131Ⅰ率E.甲状腺CTABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是A.甲状腺抗体的测定 B.TRH兴奋实验 C.血清T3、T4、TSH测定 D.甲状腺扫描E.骨龄测定ABCDE

　　参考答案：D

　　参考解析：单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。患者无甲亢症状，吸131Ⅰ率可升高，但高峰不前移，T3抑制试验正常，激素测定正常。

　　问题补充：

　　1.[多选题]亚急性甲状腺炎伴甲亢A.甲状腺疼痛 B.甲状腺触诊质硬 C.多见于老年人 D.宜手术治疗E.易合并甲状腺癌

　　问题补充：

　　共享题干题患者，女，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。1.[不定向选择题]初步诊断最可能是A.原发性甲亢 B.单纯性甲状腺肿 C.继发性甲亢 D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎 2.[不定向选择题]确诊主要根据A.颈部CT B.血T3、T4值 C.甲状腺B超 D.颈部X线检查E.MRI

　　参考答案：D

　　参考解析：[考点]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的实验室检查。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺皮质因结核病或自身免疫性肾上腺炎破坏所致，其实验室检查可见血浆总皮质醇水平明显降低，同时血浆ACTH水平明显升高。A、B、C也可见于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，但不是用于诊断的最有意义的血检结果。

　　参考答案：D

　　参考解析：[考点]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症致病机制。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的肾上腺皮质全层毁坏，包括球状带，并可累及肾上腺髓质，有皮质醇缺乏和醛固酮缺乏引起的多系统症状和代谢紊乱。

　　参考答案：B

　　参考解析：[考点]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者因皮质醇分泌不足，使糖原异生作用减弱，肝糖原消耗过多，常有不耐饥饿和空腹低血糖；肾储钠排钾能力下降，易发生低钠血症；此外，患者心脏缩小，心排血量减少，血压偏低，还可见贫血。故B选项为正确答案。

　　参考答案：D

　　参考解析：[考点]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者血浆总皮质醇水平及24小时尿游离皮质醇明显降低，故E选项错误。A、B、C、D中最具诊断价值的是D选项。

　　问题补充：

　　1.[单选题]原发性慢性全球代孕合法的国家肾上腺皮质功能减退症患者肾上腺皮质对垂体反馈性抑制减弱的主要表现是A.疲乏无力、喜静少动、较淡漠 B.食欲减退、常有恶心、喜咸食、体重减轻 C.常感头晕、血压偏低、易有直立性低血压 D.不耐饥饿、容易发生空腹低血糖E.皮肤、口腔颊黏膜和牙龈色素沉着ABCDE

　　参考答案：C

　　参考解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，继发性可见下丘脑-垂体功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩。原发性肾上腺皮质功能减退时糖皮质激素分泌减少，对黑色素细胞刺激素(MSH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的反馈抑制减弱，患者出现皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位明显。继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故无色素沉着现象。拮抗剂。此试验可用来鉴别特发性醛固酮增多症还是醛固酮瘤。

　　参考答案：C

　　参考解析：[考点]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。患者恶心、厌食、体重下降半年，血压较低，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑，且有低血糖和高血钾，这些都符合慢性肾上腺皮质功能不全的表现，因此最可能的诊断是C选项。

　　参考答案：E

　　参考解析：[考点]高渗性非酮症性糖尿病昏迷。高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病者，患者大多先前无糖尿病病史或仅有轻症糖尿病。此病以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特点，而酮症酸中毒不明显；治疗用低渗盐水有引起继发脑水肿的危险。

　　参考答案：A

　　参考解析：[考点]糖尿病神经病变的特点。糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而添禧代 孕间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

　　参考答案：B

　　参考解析：[考点]糖尿病肾病的早期诊断。糖尿病肾病早期无临床表现，化验检查首先出现的是尿微量白蛋白排泄率增高，随病情进展才会出现其他肾损害表现。

　　参考答案：E

　　参考解析：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特均是磺酰脲类的口服降糖药的主要成分。格列齐特为第三代磺酰脲类，能使血小板黏附力减弱，代谢旺盛的血小板减少，刺激纤溶酶原的合成，可防止2型糖尿病的微血管并发症。故本题选E。

　　参考答案：E

　　参考解析：1型和2型糖尿病的区别表现在起病年龄及其高峰、起病方式的缓急、起病时的体重、三多一少的症状、并发症及治疗方式等各个方面。但是其最主要的区别在于：1型糖尿病对胰岛素的治疗有效；2型糖尿病对胰岛素的治疗无效。故本题选E。

　　问题补充：

　　1.[单选题]患者，女，55岁，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择A.加磺脲类降血糖药物 B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗 D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动ABCDE

　　参考答案：D

　　参考解析：糖尿病的诊断标准为糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。需重复一次确认，诊断才能成立。

　　参考答案：E

　　参考解析：2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无三多一少症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA首孕1产1的1代表什么时候发表现和高渗性非酮症糖尿病昏迷。

　　问题补充：

　　1.[单选题]患者，女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药 C.磺脲类降血糖药 D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]患者，男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合A.正常曲线 B.空腹血糖受损 C.糖耐量减低 D.1型糖尿病E.2型糖尿病ABCDE

　　参考答案：A

　　参考解析：医学营养治疗是糖尿病患者重要的基础治疗措施，应长期严格执行。对T1DM患者，在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等措施基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。对T1DM患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养治疗有利于减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量。

　　参考答案：C

　　参考解析：糖尿病诊断标准为：①典型糖尿病症状：空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L/2hOG-TT≥11.1mmol/L;②无典型糖尿病症状：需重复上述检查，两次均达标。血谷氨酸脱羧酶抗体可以协助糖尿病分型；糖化血红蛋白反映近2～3个月患者平均血糖水平；口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病最佳试验。尿糖因受肾糖阈影响较大，有时与血糖不平行，不能作为糖尿病诊断方法，已趋于淘汰。

　　问题补充：

　　1.[单选题]1型糖尿病的主要特点是A.多见于40岁以上的成年人 B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.自身免疫介导的胰岛B细胞破坏 D.早期常不需要胰岛素治疗E.大部分有体重超重或肥胖ABCDE

　　参考答案：B

　　参考解析：α-葡萄糖苷酶抑制剂化学名称为阿卡波糖，商品名为拜糖平。α-葡萄糖苷酶抑制剂能抑制蔗糖与蔗糖酶的结合，从而延缓蔗糖的葡萄糖和果糖的转化，降低餐后血糖水平。这类药物主要不良反应为胃肠道反应。

　　问题补充：

　　1.[单选题]患者，男，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是A.二甲双胍加大剂量 B.改用胰岛素 C.改用磺脲类降血糖药 D.加用磺脲类降血糖药E.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂ABCDE

　　问题补充：

　　共享题干题患者，男，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG)12mmol/L(216mg/dl)1.[不定向选择题]为明确诊断，下一次最需要做的检查是A.EKG，以确定有无冠心病 B.头部CT，以确定有无脑梗死 C.肾功能 D.再验血糖，或考虑作OCTTE.检查下肢神经传导速度 2.[不定向选择题]本例最适宜考虑用的药物是A.甲磺丁脲 B.格列本脲 C.格列喹酮 D.二甲双胍E.卡托普利

　　问题补充：

　　共享题干题患者，女，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。1.[不定向选择题]为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是A.尿酸化功能试验 B.尿相差显微镜检 C.肌酐清除率 D.尿微量白蛋白E.24小时尿蛋白定量 2.[不定向选择题]糖尿病治疗应选择A.磺脲类降血糖药加量 B.双胍类降血糖药 C.α-葡萄糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类E.胰岛素

　　问题补充：

　　1.[单选题]构成传染的最基本因素是A.机体免疫状态 B.传染途径 C.季节变化 D.病原体E.年龄ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]我国规定管理的传染病是A.2大类25种 B.2大类28种 C.3大类25种 D.3大类24种E.3大类35种ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]传染病隔离期限的确定根据是A.该病的传染性 B.病程长短 C.病原体消失的时间 D.潜伏期长短E.病情严重程度ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]感染的含义是A.病原体侵入人体的过程 B.是病原体对人体的一种寄生过程 C.病原体侵入人体的一种方式 D.人对病原体缺乏抵抗力而发病E.病原体与人体相互作用的过程ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]传染病流行过程的基本条件是A.病原体、人体和它们所处的环境 B.病原体、感菌动物、易感人群 C.传染源、传播途径、易感人群 D.传染源传播过程E.社会环节、自然环节ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]传染病的基本特征为A.有传染源、传播途径、免疫性 B.有传染源、传染性、易感人群 C.有病原体、有传染性、有流行病学特征，有感染后免疫 D.有病原体、流行性、易感性E.有传染性、流行性、免疫性ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]对乙型肝炎可以采用下列哪种生物制品人工被动免疫A.抗毒素 B.丙种球蛋白 C.胎盘球蛋白 D.特异性高效价免疫球蛋白E.乙型肝炎疫苗ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是A.黄疸加深 B.肾功能障碍 C.出血倾向明显 D.腹腔积液出现E.两周内出现中枢神经系统症状(肝性脑病)ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]下列哪项是乙肝病毒复制指标A.HBsAg B.抗HBe C.抗HBs D.HBeAgE.抗HBeIgGABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]急性黄疸性肝炎病程一般为A. B.2~4个月 C. D.E.>半年ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]关于病毒性肝炎，下列哪项是正确的A.慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化 B.甲型肝炎无慢性带毒状态 C.慢性活动性肝炎均由乙型肝炎病毒引起 D.丙型肝炎不会发展成肝硬化E.肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]对于慢性乙型肝炎，下列哪项不是干扰素治疗适应证A.血清ALT升高 B.HBeAg阳性 C.HBV-DNA阳性 D.有自身免疫性疾病E.血清胆红素正常ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]男性，发现乙肝2年，出现乏力，腹胀，食欲不振，病情不稳定，查体：慢性肝病容，肝肋下触及1.0cm，质中等，脾界扩大，血清ALT200U/L，白蛋白35g/L，球蛋白36g/L，应诊为A.慢性迁延性肝炎 B.慢性活动性肝炎 C.慢性重型肝炎 D.肝硬化E.淤胆型肝炎ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热，39℃右季肋区不适，腹胀，下肢水肿，巩膜、皮肤深度黄染，腹腔积液征(+)，凝血酶原时间延长，应诊断为A.肝硬化失代偿 B.肝硬化自发腹膜炎 C.慢性重型肝炎 D.淤胆型肝炎E.亚急性重型肝炎ABCDE

　　问题补充：

　　1.[单选题]女性患者，60岁，发热4天，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病一周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，化验：ALT800U/L，胆红素100μmol/L，诊断最可能是A.急性胆囊炎 B.梗阻性黄疸 C.急性黄疸型肝炎戊型 D.急性黄疸型肝炎甲型E.急性黄疸型肝炎丙型ABCDE